PROTESI SPALLA

Il processo degenerativo coinvolge:

• Il deterioramento della cartilagine della spalla;
• Lo sfregamento delle ossa nell’articolazione scapolo-omerale.

Questa condizione può essere causata da patologie come l’artrite reumatoide, traumi o fratture che non sono guarite correttamente, o ispessimento dei tendini della cuffia.

In condizioni normali, le superfici articolari della testa omerale e della glena sono rivestite di cartilagine, permettendo un movimento senza attrito. Quando questa protezione è perduta, i movimenti diventano dolorosi e difficili.

Quando Optare per una Protesi Inversa?

L’artropatia della cuffia dei rotatori si manifesta soprattutto oltre i 65 anni, e può causare dolore, rigidità articolare e lesioni tendinee. Nei casi più gravi, la protesi inversa rappresenta una soluzione efficace per il recupero delle attività quotidiane.

I sintomi principali includono:

• Dolore;
• Incapacità di muovere il braccio/spalla;
• Degenerazione progressiva dei tessuti tendinei e cartilaginei;
• Perdita di funzionalità della cuffia, che compromette il movimento del braccio e della spalla.

La chirurgia prevede la modifica del centro di rotazione gleno-omerale, ottimizzando la funzione del deltoide e creando un nuovo braccio di leva per compensare la funzionalità ridotta della cuffia dei rotatori.

Quali sono le Tecniche Chirurgiche?

L’intervento può essere eseguito con due approcci principali:

• Delto-pettorale (usato anche nelle revisioni);
• Supero-laterale.

Il chirurgo pratica un’incisione di circa 10 cm sulla parte anteriore o laterale della spalla, rimuovendo le parti ossee danneggiate e ripristinando la funzionalità articolare con una protesi biocompatibile.

I modelli di protesi includono:

• Inset (modello classico);
• Onset (con componente omero lateralizzante);
• Con componente glenoidea lateralizzante.

L’intervento prevede anche l’abbassamento e medializzazione del centro di rotazione, allungando il deltoide per migliorare il braccio di leva e la mobilità articolare.

Protocollo Riabilitativo per la Protesi Inversa di Spalla

La riabilitazione dopo un intervento di protesi inversa di spalla è un processo cruciale per garantire un recupero ottimale della funzionalità dell’arto. Questo percorso è suddiviso in cinque fasi principali, ciascuna con obiettivi specifici e progressivi.

Fase 1: Post-operatorio Iniziale (0-4 settimane)

Nel primo mese dopo l’intervento, l’obiettivo principale è proteggere la spalla operata e prevenire la rigidità. Il paziente indossa un tutore giorno e notte per immobilizzare la spalla. È fondamentale controllare il dolore e ridurre il gonfiore mediante l’uso di farmaci e ghiaccio. In questa fase, il fisioterapista guida il paziente in movimenti passivi della spalla, mentre il gomito, polso e mano vengono mobilizzati per evitare ulteriori rigidità.

Fase 2: Recupero Iniziale (4-8 settimane)

Nella seconda fase, si inizia a lavorare sulla mobilità della spalla e sulla funzionalità dell’arto. Sebbene il tutore possa essere talvolta ancora necessario a seconda delle indicazioni del chirurgo, il paziente inizia gradualmente esercizi di mobilizzazione passiva più estesa. Gli esercizi attivi assistiti, dove il paziente contribuisce al movimento, vengono introdotti progressivamente. È inoltre importante continuare gli esercizi per il gomito, polso e mano e iniziare esercizi isometrici leggeri per migliorare il tono muscolare.

Fase 3: Rafforzamento Iniziale (8-12 settimane)

A questo punto del recupero, l’accento è posto sull’aumento della forza della spalla e sull’espansione della gamma di movimento attivo. Il paziente può iniziare a eliminare gradualmente il tutore, ovviamente sotto supervisione medica. Si passa da movimenti passivi ed assistiti a movimenti attivi non assistiti, introducendo esercizi di rinforzo per i muscoli principali della spalla con bassa resistenza. È vitale continuare i movimenti scapolari per migliorare la stabilità e la coordinazione.

Fase 4: Recupero Avanzato (12-16 settimane)

Con l’avanzare del recupero, l’obiettivo è il rafforzamento avanzato della spalla e il miglioramento della funzionalità nelle attività quotidiane. La resistenza negli esercizi di rinforzo viene aumentata gradualmente. Si aggiungono esercizi per migliorare la propriocezione e la coordinazione. Inoltre, il paziente continua a lavorare sulla gamma di movimento per raggiungere il massimo recupero possibile. Iniziano anche esercizi funzionali specifici per le esigenze quotidiane.

Fase 5: Recupero Completo e Mantenimento (16+ settimane)

L’ultima fase del recupero si concentra sul raggiungimento della piena funzionalità della spalla e sul mantenimento dei risultati a lungo termine. Il paziente continua con esercizi di rinforzo utilizzando pesi progressivamente più pesanti. Si introducono esercizi funzionali avanzati specifici per il lavoro o lo sport del paziente. Infine, un programma di manutenzione viene istituito per continuare a migliorare la forza e la mobilità.

Conclusione

Un protocollo riabilitativo ben strutturato e personalizzato è fondamentale per il successo di un intervento di protesi inversa di spalla. Ogni fase deve essere adattata alle condizioni specifiche del paziente e monitorata da un team di professionisti, incluse visite regolari dal chirurgo e dal fisioterapista. Questo percorso attentamente pianificato consente di ottimizzare il recupero e migliorare la qualità della vita del paziente.